劳动争议调解申请书

劳动争议调解申请书

申请人： 姓名（或用人单位名称）            性别

       地址                               职务（岗位）

       法定代表人                         职务

       委托代理人

被申请人： 姓名                           性别

        地址                             职务（岗位）

        法定代表人                       职务

        委托代理人

事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。

调解请求：

事实与理由：

为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解

（申请人签名或盖章）

   年    月    日